肝硬化腹水中医怎么辨证治疗？

腹水是肝硬化进展到一定阶段的常见并发症。其发病机制与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴循环受阻、继发性醛固酮和抗利尿激素升高密切相关。目前，肝硬化腹水的治疗主要包括利尿、低钠饮食、补充白蛋白、腹水回输、经颈静脉门体分流术和肝移植等。但也存在一些难题，如腹水易复发、电解质紊乱、大量腹水排出诱发肝性脑病、部分患者出现顽固性腹水等。

中医药在治疗肝硬化腹水方面具有独特的优势。肝硬化属于中医“胀”的范畴。它位于肝、脾、肾。其病机为肝衰竭、脾失健运、肾气郁结。气滞、血瘀、水郁是其主要病理因素。中医治疗肝硬化腹水多从肝脾肾论治，注重调理和恢复气血水的功能。

分期辨证论治

1.早期从脾论治：《医学传心录》强调脾气虚是肝硬化腹水的根本病机。脾气虚弱导致清浊相分，气机不利，郁热，积滞于腹导致湿痰积聚，产生腹胀。

“一切湿肿皆属脾”，前期以健脾益气为主。

2.中期从肝论治：肝为胀之源，身体正气虚弱，疏肝解郁功能受损，故肝气郁结，气机不畅，肝病易传脾，导致脾失运化，水失运化，出现胀，“水病不血”、“脘痞”

疏肝健脾的同时注意活血。气动则水动。因此，治疗时应慎用利水行气的药物。对于长期使用利尿剂的患者，容易导致阴虚水湿并存。很多方剂提出补脾肾之阴，酸甘转阴，油腻之品慎用。可以选择滋阴利水而不伤阴的药物。

肝硬化时，肝体受损严重，络脉瘀阻，肝功能异常，气机不畅，气滞血瘀，血虚水盛，是此阶段病机的关键。

3.晚期从肾辨证论治：脾虚持续时间长，最终累及肾脏，导致肾阳虚。临床上用化湿方利水，健脾渗湿。