湖南儿童医院出品
作者|欧阳文献，湖南省儿童医院肝病科主任医师
编辑|胡鑫
中国是乙肝病毒大国。目前仍有7000多万人感染乙肝病毒。经过医护人员多年的努力，母婴传播感染率已明显下降至0.3%左右。每年仍有约5万名儿童感染乙肝病毒，仍有约180万名儿童患有慢性乙肝，绝对数字仍居世界第一。
大多数医院不治疗儿童乙型肝炎，治疗儿童乙型肝炎的经验和方法相对缺乏。一些家长已经赶到医院，但没有找到正规医院。钱花完了，病还没好。
很多家长甚至认为“孩子乙肝不应该治”，“孩子太小不应该治”，或者“长大了没有药治”。其实年龄越小治愈率越高，不要耽误。
【/s2/】乙肝的危害有哪些？
①乙肝病毒可破坏肝细胞，影响肝功能，导致全身无力、乏力、抵抗力和免疫力下降、水肿等症状。重型肝炎可导致肝衰竭、肝昏迷等，危及生命。长期肝功能损害会引起低蛋白血症、营养不良、脂溶性维生素缺乏、贫血等。影响增长和发展。
②慢性乙型肝炎与肝硬化、肝癌的发生密切相关。幼儿多胎乙肝由母亲传染，90%会进展为慢性乙肝，可能导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
③由于乙肝具有传染性，社会上仍有一部分人歧视乙肝，承受着社会在升学和就业方面的压力，导致乙肝患者心理压力增加，影响其心理健康。
【/s2/】如何早期发现乙肝？
【/s2/】①注意检查母亲是否有乙肝史。【/S2/】如果孩子的母亲有乙肝史，且孕期未采取任何预防措施，孩子感染乙肝的几率会大大增加。即使孩子出生后接种乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白，孩子感染乙肝的几率也接近10%。所以要早起查乙肝相关项目，比如乙肝五/六项，HBVDNA等等。
【/s2/】②注意乙肝的临床表现。【/S2/】多数儿童感染乙肝病毒，多数无症状。所以很多人不重视，觉得很难。但乙肝感染后会出现一些症状:1)食欲不振，消化功能差，食后腹胀，恶心呕吐，无饥饿感，厌恶油脂，疲劳，活动后疲劳等。2)肤色黑黄褐，皮肤巩膜黄，尿黄。3)腹胀，肝区隐痛，肝区肿胀，蜘蛛痣，肝掌。有以上表现的孩子要及时去医院。
【/S2/】③及时检查乙肝五项。【/s2/】孩子接种三剂乙肝疫苗两个月后，要去医院检查乙肝五项，看乙肝疫苗是否接种成功，是否有乙肝表面抗体，或者是否有乙肝病毒感染。另外，接种疫苗后，即使有抗体，也要每2-3年检查5项乙肝。如果抗体消失了，你可以打一针乙肝疫苗。
经常在门诊遇到一些乙肝患儿，家长很不解:
我出生的时候打了乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，那为什么还打乙肝？
【/s2/】出生后打乙肝疫苗不会得乙肝？
【/s2/】儿童接种乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗并不能完全预防乙肝病毒感染。【/s2/】调查显示，出生时接种高滴度免疫球蛋白和乙肝疫苗的保护作用约为90-92%，也就是说，乙肝母亲的子女中约有8-10%会感染乙肝病毒。
儿童是否会感染乙肝病毒主要与以下原因有关:
与孩子母亲乙肝病毒基因型有关，当孩子母亲是C基因型乙肝病毒时，孩子容易在妈妈子宫内就感染，那么孩子出生后再接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就很难预防乙肝病毒感染了。 与母亲是高病毒血症有关，母亲高病毒血症、高HBsAg滴度，如果未在孕期治疗，孩子出生后感染乙肝病毒的机会就比较大。 与阴道分娩，低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关。此外，还与乙肝免疫球蛋白注射的时间和剂量以及乙肝疫苗本身的质量有关。一般要求出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，最好在出生后2小时内。【/s2/】乙肝免疫球蛋白在出生后24小时以上注射，不会达到很好的预防效果。【/s2/】因为此时孩子血液中的乙肝病毒不是游离的，甚至已经进入肝细胞，乙肝免疫球蛋白无法完全中和乙肝病毒，从而达不到预防效果。如果儿童血液中病毒量大，乙肝免疫球蛋白注射剂量过小，乙肝病毒不能完全中和，儿童接种后仍有可能感染乙肝病毒。接种无效或无效疫苗的儿童仍然很少，因此他们不会产生保护性抗体，也不能预防乙型肝炎病毒。
因此，乙肝母亲在孕期应使用降低病毒载量的药物，定期给孩子注射高滴度的免疫球蛋白和乙肝疫苗。接种三次疫苗后，应在2个月内到医院检查整套乙肝，看是否产生保护性抗体。如果没有产生抗体，应该继续接种。如果抗体水平很低，需要继续接受乙肝强化注射。这样可以尽可能的预防乙肝。
【/s2/】孩子得了乙肝，能治好吗？
答案是肯定的。湖南省儿童医院肝病科致力于儿童乙型肝炎的诊断和治疗研究已有10多年。到2020年底，数百名慢性乙型肝炎儿童已经完成或正在接受定期抗乙型肝炎治疗。接受治疗的最小的孩子8个月大，最大的孩子16岁。临床治愈近200例(清除乙肝病毒，获得乙肝保护性抗体，无传染性)，随访时间最长。部门统计显示，5岁以下儿童慢性乙型肝炎治愈率已超过60%。改善率85%以上，复发率不到5%，颠覆了乙肝不可治的旧观念。
但需要注意的是，孩子不幸患上乙肝后，家长一定不要盲目服药，不要随随便便，也不要听非专业医生的意见。最好的办法是去专科医院就诊，完善相关检查，进行必要的评估，确定孩子是否处于最佳抗病毒期，然后选择合适的治疗方案[/s2/]。这样可以事半功倍，让孩子的乙肝得到治愈，让孩子摆脱乙肝的梦想得以实现。
发布时间：2021-03-24 17:27
