​如此“奇葩”甲功结果，该如何正确解读？

作者:李贵兴，华西医院实验医学部

 
 

男，43岁。

主诉：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天病史：发现甲状腺肿大近1月，反复发热20+天，最高体温37.7℃，晚上明显。伴咳嗽，无咳痰、畏寒、寒战。2020.12.28-2021.1.2在广东**医院**分院住院。  
 
 

【出院诊断】  1.肺部感染    2.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症    3.胆囊结石（泥沙样）。  现服用赛治 20mg qd已3-4天。  
2021年01月06日就诊于华西。  
【门诊诊断】  1. 反复发热：原因待诊？  2. 甲状腺肿大：甲亢？  3. 肺部感染？  4. 胆囊结石？  

临床应用为甲功和血常规检查，结果如下:

     

 

[后续]

推荐报告发出后，临床对患者进行甲状腺彩色多普勒超声检查，结果如下:

   患者再次就医，确诊为亚甲基炎症，经亚甲基炎症治疗后好转。  





















[案例分析]以上结果仅说明结果为甲状腺毒症，原因较多，需要结合病史、其他检查及更多甲状腺功能指标进行分析。

 

该患者的三种抗体均为阴性，因此首先排除了弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(GRAVES病)和桥甲状腺炎。发热、肺部感染等甲状腺压痛的患者，应高度怀疑亚甲基炎症和化脓性甲状腺炎的可能性，尤其是甲状腺球蛋白(TG)升高的甲状腺毒症，因为TG升高不仅反映甲状腺肿瘤合成的增加，还反映甲状腺滤泡上皮细胞的损伤和细胞内TG释放的增加。

 此时，血常规+血沉及CRP等感染性标志物检查有必要，而   甲状腺彩超检查可区分亚甲炎和化脓性甲状腺炎。    结果表现为甲状腺毒症的原因可多了，有兴趣可在临床中去仔细发现，有器质性的，也有非器质性的，有吃甲状腺素多了的，还有人是因为妊娠的原因，HCG和TSH在结构上有相同亚基，但不是所有妊娠者都会表现为甲状腺毒症，原因吗？复杂，这就是个体差异吧。  

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编辑:绿色和绿色

修订:陈辰