【/s2/】如果在肉类上花了很多钱，还是要减少。
春节过去了，“逢年过节三斤肥”的FLAG又在朋友圈飞了起来。
针对大多数人“放假7天吃饭睡觉”的模式，医生头疼:真的胖不起来！不然看病吃药手术都很麻烦。
体重越大，药费越高
邵逸夫爵士医院曾出版过张文的《医院潜规则》:病人越胖，收费越贵，这对肥胖者打击很大。
我院肿瘤科收治2例晚期肠癌患者。年龄、病情、用药都差不多，但两天的治疗费用都在一万多，主要的差别体现在药费上。润润邵逸夫医院肿瘤科副主任医师李达说，花钱多的人是“因为胖”。
据说是因为生病，两个患者都在使用一种靶向药物，当时的价格是5298元/100 mg，应该根据患者的体重来计算。然后，重量越重，剂量越大，成本越高。
两名患者分别重102公斤和210公斤。所以靶向药物只有一种，后者每次治疗费用多了近15000元。考虑到抗肿瘤是一个长期的治疗过程，总的额外费用非常惊人。
对有困难的肥胖患者进行麻醉，如“渡劫”
看到超重和肥胖的人，麻醉师泪流满面，到处都是考点和难点。
广州中医药大学金沙洲医院的戴小强医生写道“为什么医院不喜欢麻醉胖子，不是歧视，而是太难了”，指出首先一些脂溶性麻醉剂在内循环过程中会被脂肪吸收过滤。麻醉医生在使用这些药物时，要考虑患者的体脂率和脂肪分布，这就不可避免地增加了用药的难度。肥胖的人容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有时稍加药物治疗，呼吸道可能会完全瘫痪。这让麻醉师在监护的同时一刻也不敢放松。
其次，手术过程中，可能找不到血管，也可能插不到针。同时，肥胖者一般颈部较粗，全麻插管后气道难以管理。没有经验的麻醉师在插管或拔管时就像“渡劫”。
最后，肥胖者可能会有多种并发症，麻醉后器官损伤的概率也会增加。比如全麻后，肥胖高血压患者的血压波动比正常人更明显，尤其是不规律服用降压药的患者，很可能血压下降过快，甚至出现呼吸困难。冠心病患者在全麻后更容易出现心律失常、缺血甚至栓塞。在脂肪肝患者中，肝功能异常会影响某些麻醉药物的代谢，导致苏醒延迟。
2019年7月，台州市人民医院给徐女士剖腹产，体重280斤。麻醉时不可触摸脊椎头，更不可定位麻醉针的穿刺点。几个麻醉师轮流扎，半个小时都扎不下去。该医院的麻醉师李云祥说，最终通过b超成像找到了脊椎头，解决了穿刺问题。穿刺成功后，12厘米的穿刺针很少使用，只有1厘米左右暴露在体外。这个剖腹产手术有四个麻醉师，有的一直盯着生命监护仪，有的在床边盯着产妇的四肢和姿势，防止他们下床。
图片来自台州晚报
开腹手术和内窥镜检查很难做手术
“切一刀胖，再切一刀胖。”外科医生遇到肥胖患者，心会紧绷。
术前确认病变部位是第一个障碍。腹部脂肪过多者，很难进行叩诊、触诊等腹部体检。一些急腹症的诊断，如阑尾炎、肠梗阻等，可能会被延误或误诊。同时脂肪会滑动，带动胸腔病变的位移。术前压迫部位很可能与手术中观察到的病变部位不一致。
除了“不确定”的担心，更多的是“找不到”的悲伤。在开放手术中，正常体重患者切开后，可由一至两名助手使用牵开器暴露手术部位。而胖子的刀刃就像弹簧门，助手稍一松懈就会关上。在这种手术台上，牵引器也没少挨骂。
剖腹手术后大网膜和肠系膜很大，到处都是脂肪，视野很差，需要钝性分离。也就是说，用刀柄、止血钳甚至手指，将脂肪拉开，找到病变部位和重要的血管神经。如果你遇到像胰腺这样“深”的部分，你甚至可能不得不用手“挖”出来。
如果你做内窥镜检查，传统的手柄可能不够长。如果做了，每次电刀划过脂肪都会产生油烟，阻碍手术的视力。镜头没多久就穿透了，被抓伤了。
术后缝合往往不能令人满意。每根针都是油的，手套又快又滑，线打结容易滑。即使缝上了，脱落的概率也会增加。此外，脂肪堆积部位的手术切口愈合慢，容易被细菌感染，需要进行二次清创缝合去除化脓性脂肪组织。
总之，在肥胖的情况下，可能会打乱常规和范式的手术节奏和步骤，手术和术后康复时间可能会大大延长。
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2016年，纪录片《肥胖症：尸检》上线。被解剖的60岁女性死于心力衰竭，身高1.67米，体重107公斤，属超重。尸检医生在腹部用力划下几刀，才暴露出厚重、油腻的亮黄色脂肪。/BBC其他医生护士也有话要说。
内科:“如果成年后体重增加，器官骨骼定型，健康问题会更加突出。首先，心脏和肺不能移动脂肪的疯狂增加，容易造成全身器官供血不足；其次，骨骼无法支撑巨大的身体，所以容易骨折。一旦骨折，他们需要长时间卧床，更难康复。”
产科:“母亲太胖骨盆小，产道被脂肪挤压变窄，会延长产程。不仅妈妈难受，宝宝也难受。人生过半，腹肌不能用力，孩子卡在中间。如果实在出不去，只能转过去。母亲要受两次罪。”
护士A: “手术纱布本身就是用来擦血止血的。但是，遇到肥胖患者，可以用黄色脂肪揉揉。有些脂肪被压碎，变成油，滴得到处都是。纱布消耗和医疗费用都增加了。”
护士B: “瘦子打针找血管。胖子打针找感觉。”
护士:“病人太胖了。过床需要四五个人(把病人从一张床移到另一张床)。连医院大概都没有这么大的床。”
实验室:[/s2/]抽血，有时抽脂。
【/s2/】影像科:【/s2/】胖妈妈做b超，上床下床六七次，还是看不清宝宝。
【/s2/】医学生:【/s2/】解剖课上，其他组都到了最里面的肋间肌，我们还在剥脂肪。
来源：医学界发布时间：2021-02-23 16:11
