术后加速康复（ERAS）术前评估和优化措施（一）

完善的术前准备可以使患者有充分的心理准备和良好的生理条件，包括ERAS健康教育、术前评估和干预、卧床排便训练、肠道准备、皮肤准备、禁食、口服营养液及相应的管理方案。

一、电子逆向拍卖健康教育

大多数患者术前都有不同程度的焦虑和恐慌，担心手术的风险和成败。部分患者还会出现严重的精神紧张、恐惧、悲观等负面情绪，这些都会引起不良的应激反应，计划中的手术会顺利进行，术后会进行康复治疗。个性化教育是电子逆向拍卖成功的独立预测因素。医护一体化根据患者的个体化情况，在术前以口头或书面形式向患者及其家属介绍围手术期治疗的相关知识和ERAS的成功案例，并讲解ERAS的各种优化护理措施(病房墙上贴ERAS展示板)和早期出院计划的具体实施方法，使患者及其家属认识到自己在该计划中的重要作用，减轻患者的焦虑，缓解患者的紧张情绪，获得配合，促进术后快速康复。

二、术前评估和措施ERAS的核心是减少应激反应，预防并发症。预防比治疗更重要，可能的风险控制在预期之内。除了手术和麻醉的风险外，还有呼吸道感染、消化道黏膜病变、深静脉血栓形成等其他潜在风险。为了最大限度地减少风险的发生，我们需要在手术前对患者进行全面详细的评估，以预测风险，防患于未然。除了常规评估心、肺、肝、肾等器官功能外，术前评估患者的手术风险和耐受性也非常重要，包括焦虑和抑郁评估、肺功能评估、深静脉血栓评估、术后恶心和呕吐(PONV)评估、营养风险筛查评估、手术压疮风险评估和功能状态评估。应根据患者术前状态和评分采取针对性的干预措施。

(a)心理评估

疾病和手术会增加患者的焦虑和抑郁。缓解焦虑可以减少并发症的发生，缩短住院时间，提高手术体验。因此，术前评估患者的恐惧、焦虑和抑郁情绪，有针对性的心理咨询干预对围手术期治疗具有重要意义。术后要重新做心理评估。

采用Xi国际医学中心医院神经外科使用的HAD量表对患者进行心理评估，包括HA和HD分量表，共14项，其中7项评估焦虑，7项评估抑郁。每个项目分为4个等级:0~3。分数越高，焦虑或抑郁症状越严重。焦虑和抑郁分为两个分数:0~7为阴性；8~10为轻度；11~14分为中度；15~21分为重度。

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