腹泻引发多功能衰竭？历经200+小时ECMO，心脏重新“上班

最近，39岁的岳先生(化名)从腹泻发展为休克和多器官衰竭，被转到克利福德医院重症监护室治疗。然而，情况并非如此简单，如严重感染、脓毒性休克、急性肾衰竭、凝血功能障碍、横纹肌溶解症、严重心肌炎、心脏骤停和心肺复苏后心肌弥漫性收缩无力...任何严重的疾病都足以摧毁岳先生的王牌。

这种疾病既复杂又诡异，营救过程极其惊险。重症监护室团队连夜将体外膜肺氧合(VA-ECMO)与岳先生联系起来，从而稳定了他的病情。经过200多个小时的ECMO支持，岳先生的心又“去上班”了，终于“脱险”了。

"如果他们在其他地方，他们可能已经放弃了他们的生活。"家人非常感谢救援队和ECMO的及时救援。到目前为止，ECMO给我们医院的重症监护又增加了一个亮点。

外层医院变成了严重的休克

患有多器官衰竭和复杂疾病的男性

5月15日13: 00左右，岳从基层医院转院。当时，他处于极度震惊和神志不清之中。根据他家人的描述，病人腹泻了几天，发烧到了40度。经实验室检查，血钾仅为1.8毫摩尔/升，感染指数高于检查上限。同时，他仍然患有急性肾衰竭、横纹肌溶解症和严重的心律失常，这是非常不友好的。他立即被送往重症监护室进行紧急治疗。

抗感染、维持血压、气管插管、血液净化、静脉补钾等一系列抢救措施有序开展。但是，病人的心律失常越来越严重，甚至血压都无法测量，所以情况非常危急。

心室颤动+心脏骤停两次抢劫了地狱之门

男人的心脏收缩非常差

"病人从最初的室上性心动过速转变为心室颤动！"心室颤动代表心脏骤停。重症监护室的李珊珊医生说，除颤成功后，病人成功地进行了心脏复律，大家都以为他会逃脱。然而，病人的心脏立即停止了跳动。

情况非常奇怪，团队不敢忽视它。幸运的是，3分钟后，在高级心肺复苏后，病人恢复了自己的心跳。尽管他又一次逃脱了，但研究小组发现了一个非常严重的问题:病人的心脏收缩功能非常差。床边心脏彩色多普勒超声显示心脏只有轻微的蠕动，不能有效收缩和排出血液。

心力衰竭就像引擎故障。常规的严格治疗简单而有效，病人随时都可能失去生命。ECMO疗法是目前唯一精确的疗法。

晚上去ECMO和crrt

机器心脏和肾脏投入战斗以取代工人

当时，已经是16日凌晨，重症监护室的团队迅速选择了几个小组，为患者建立血管通路、冲洗和连接。凌晨2点，被称为“人造心肺”的弗吉尼亚州ECMO正式投入运行。静脉血从病人体内排出，通过膜肺充氧，然后通过驱动泵泵回动脉，这样病人的心脏最终可以休息。因为肾脏已经“不堪重负”，研究小组还使用肾脏替代疗法(CRRT)来替代严重受损的肾脏。

重症监护室小组为病人实施了VA-ECMO插管术

“这是今年重症监护室最严重的治疗，”刘说，，重症监护室主任。不仅病人所有重要器官受损，免疫系统也受到抑制。重症监护室团队能够做的就是利用各种支持手段来维持患者的心、肺、肾等重要器官的功能，从而赢得时间，创造机会来寻找病因、消除病因、恢复器官功能。

找到严重感染和瘫痪的杀手

多学科诊断和治疗有助于挽救生命和恢复

5月18日，病人的血液中培养出E1沙门氏菌，并发现了腹泻的“凶手”。原来，在过去的一个月里，岳先生由于过度劳累和身体不适，服用了多种抗生素和抗感冒药物，导致免疫功能低下。在发病前，我误吃了不干净的食物，导致了感染性腹泻。免疫功能低下、腹泻和感染恶化导致一系列连锁反应，如严重休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍、横纹肌溶解和严重心肌炎，随后出现恶性心律失常和心脏骤停。

经过近200个小时的治疗和医疗队的日夜精心护理，5月25日上午，岳先生终于成功取出机器，心脏恢复正常工作。5月30日，他顺利脱离呼吸机，肾功能逐渐恢复。6月1日，他离开CRRT接受治疗。

6月1日，在停止所有止痛药和镇静剂后，重症监护室小组意外地发现病人肌肉无力，四肢处于瘫痪状态。经过快速复查，通过腰椎穿刺、磁共振检查，以及神经内科张雄主任和放射科彭光明主任的共同会诊，瘫痪的杀手也是积极的——重症监护室获得性肌病。患者遭受严重感染和多器官衰竭，导致多处神经和肌肉损伤、四肢无力和恢复期延长。

因此，重症监护室要求康复中心小组尽早介入康复训练。

病人的病情日益好转，肌肉力量也逐渐恢复。现在他已经被转移到社区医院继续康复。“伟大的进步！”这家人高兴地说。

在COVID-19重症监护室中表现出色的ECMO是什么？

ECMO(额外公司膜氧合)有体外膜氧合的学名，俗称“人工肺”。其工作原理是将氧合不足的病人的静脉血抽出，让血液与膜式氧合器中的氧气充分结合，然后泵回体内。ECMO有两种类型:V-V·ECMO和弗吉尼亚·ECMO。前者的氧合血返回静脉；后者的氧合血返回到动脉，动脉可以支持心脏和肺(示意图如下)。

ECMO相当于人体外的肺和心脏，为病人提供持续的氧气供应和循环支持，暂时接管受损肺和心脏的日常工作，并让他们充分休息。随着病情的改善，医生将逐渐减少通过ECMO的氧合血的量，直到病人可以从ECMO撤出。

ECMO技术是医院或地区严格治疗水平的体现。在COVID-19肺炎爆发之前，中国只有400多个ECMO单位，非常昂贵。2018年，中国共报告和登记了3，923例ECMO病例。ECMO治疗的整个过程，包括导管插入、抗凝、监测等，都很微妙，需要一个专门的重症监护室或体外循环团队来管理。