一、患者入院前的基本情况
患者为男性,54岁。2020年4月1日下午14: 00左右,他在施工现场工作时被一辆自卸卡车击中中腹部和下腹部。腹痛严重,当场逐渐加重,表现为持续恶心,无呕吐。工人们立即呼叫了120辆救护车,并把它们送到北京北亚骨科医院的急诊室。
二。入院后对患者的检查
来医院后,急诊医生的辅助检查结果显示,患者腹腔有游离气、腹水、脾破裂和肠破裂,需要紧急手术探查。
16: 20,[分区][/分区]患者立即接受了综合手术。手术前,患者心率快,血压低,并出现急性腹部休克。综合外科医生李明和护士长刘晶立即扩大了患者的双通道输液、交叉配血、留置胃管和导尿管的容量,其中显示出大量的肉眼血尿。同时,他们立即通知综合外科主任薛冰川和手术室进行术前准备。
三、患者手术治疗的过程和结果
(一)综合手术给予手术探查和治疗
在完成各种术前准备后,患者于16:56进入手术室进行腹腔镜探查和局部手术。麻醉科主任李志明给病人做了全身麻醉插管。薛冰川主任负责手术,李刚医生和李明医生配合。术中探查显示:
1.病人的腹腔积血量大,粪便污染大,所以采用吸引器和无菌生理盐水进行冲洗和吸引。
2.脾切除术和止血后,患者脾脏的Y形破裂逐渐稳定了血压。
3.患者胃底短血管严重挫伤,两个动脉血管撕裂导致活动性出血。血管被结扎以止血。
4.回肠有三个破裂口,距离病人肠道回盲部约20厘米。粪便溢出并污染腹腔。破裂约40厘米长,并伴有大面积肠系膜挫伤。破裂的肠道和部分缺血性肠系膜被切除并再次接吻。
5.患者的左肾包裹着游离挫伤血肿。使用可吸收纱布止血和修复肾脏。同时,在降结肠、乙状结肠后和侧腹壁发现大量血肿,影响肠道和会阴阴囊。当时,大量腹膜后出血血肿被认为。
由于病人情况危急,生命体征不稳定,不宜进行过多的手术。在脾窝、盆腔和肠吻合处放置引流管以完成手术,患者于21: 30被送至重症监护室。[分区][分区][分区][分区]
(2)手术后出现紧急情况时,患者被抢救两次
手术后三个半小时,即2020年4月2日上午00:53,患者突然出现呼吸急促、心率加快、血常规和八项凝血指标的紧急检查。患者的血象明显减少,主要是中性粒细胞减少,凝血功能异常,表明血容量不足。静脉注射快速液晶补充剂以补充血容量,并泵入去甲肾上腺素。血压可维持在约100/60毫微克,心率降至约118次/分钟。新鲜冰冻血浆用于补充凝血因子。
4月2日下午13:13,患者的血红蛋白持续下降,心率加快,血压不稳定。检查双侧骨盆耻骨联合间隙的扩大和双侧骶髂关节间隙的扩大,影像学结果显示双侧骶髂关节和耻骨联合分离,腰椎5左侧横突骨折失血,需要输血。联系骨科医生咨询和诊断不稳定骨盆骨折。建议对骨盆进行手术并稳定骨盆环。综合外科立即组织了紧急会诊,考虑到患者的情况:患者刚刚进行了脾切除、肠切除、肠吻合和腹腔探查,并且腹腔内的巨大血肿侵入了降结肠乙状结肠。如果骨盆损伤伴有另一个腹腔手术并进行结肠造口术,则创伤太大,患者的风险增加。手术不推荐骨盆手术,并向家属解释骨盆手术可能导致失血性休克和肠瘘,但没有手术可能继续出血,需要大量输血。一旦大出血仍然危及生命,延迟手术可能导致骨盆畸形愈合并影响后期功能。患者的家庭成员表达了他们的理解,并在讨论后同意暂时不应进行骨盆手术。他们应该立即给予稳定的条件,输血和扩张,以及非手术治疗。患者于15:40完成输血,整个输血过程中未出现不良反应,病情逐渐稳定。
(3)术后第二天患者病情趋于稳定
2020年4月3日上午11点21分,患者神志清醒,但呼吸急促,心率为120次/分钟,有腹痛症状,但比以前好。腹部的三根引流管通畅,少量的血性液体被排出。由于疼痛限制,髋关节屈曲,胃肠减压排出暗红色液体。结合患者的低血氧水平,考虑到肺挫伤和肺水肿的可能性,在给予相应药物后,CVP增加并基本维持在约12cmH2O。容量管理保持平衡,患者的病情趋于稳定。[分区][分区][分区][分区]
(四)手术后第六天患者的病情
2020年4月7日,病人的病情进一步好转,他能够在病床上独立活动四肢。他神志清醒,回答正确。所有指标都正常,他已经准备好离开重症监护室。[分区][分区][分区][分区]
然而,在同一天下午13:30,患者突然出现呼吸困难和喘息。急性血气检查显示ⅰ型呼吸衰竭、无创呼吸机辅助呼吸、患者不耐受、面罩吸氧后氧饱和度升高、凝血、心脏超声、心电图等初步排除急性心肌梗死,不排除可能的肺栓塞。经抗凝治疗后,病人的病情有所好转。由于患者病情严重,新骨盆骨折不适合移动,且不符合CTPA条件,首先使用肝素钠抗凝,患者病情逐渐稳定在14:30小时122次/分钟,SPO 2.90%。[分区][分区][分区][分区]
(5)手术后第9天,患者被转到普通病房[分区][/[分区][/分区]
2020年4月10日下午14:00,检查患者各项指标均正常,患者被转出重症监护室,进行其他损伤的后续治疗。
发布时间:2020-05-12 10:07