腰椎间盘突出，做牵引治疗需要注意些什么？

文/北京和睦家医院骨科邓家峰治疗师

因为长期低头或久坐等原因，腰颈部疲劳酸痛，甚至演变成颈椎病、腰椎病。“亡羊补牢”还来得及吗？

和睦家骨科康复治疗师邓家峰将为大家介绍一种临床常用的保守疗法：牵引疗法。牵引是为了拉伸人？哪些人不适合牵引疗法？牵引的不良反应有哪些，如何处理？阅读这篇文章来获得知识！

颈、腰椎牵引治疗

牵引疗法是一种物理治疗方法，通过适当拉伸某一部位或关节，缓解神经根的刺激和压迫。

颈腰椎牵引疗法是目前常用的椎间盘突出症保守治疗方法之一，可降低椎间盘内压，牵拉粘连组织，松弛韧带，解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，纠正小关节紊乱。

临床上常用的牵引方式有持续牵引和间歇牵引。

牵引疗法的主要机制

1.限制椎体运动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延长韧带，重新调整副韧带和肌肉的功能；

2.撑开分离腰椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而降低椎间盘压力负荷；

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3.解除脊神经根的压迫，有利于神经根的水肿和吸收；

4.延长椎管的纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量和脑脊液循环；

5.牵引还可以改善脊柱的曲度，恢复腰椎的正常序列和小关节的功能。

颈、腰椎牵引的禁忌证

对于以下情况的患者，不推荐使用颈腰椎牵引疗法(1级推荐)。

1.脊髓受压严重，脊髓明显水肿、变性的患者；

2.严重感染患者；

3.重度高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄等严重心脑血管疾病患者；

4.严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸功能障碍患者；

5.一般健康状况差，生活不能自理的患者；

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6.患有严重骨质疏松症和其他骨破坏性疾病的患者；

7.颈椎不稳患者；

8.颞下颌关节炎患者；

9.如有外伤史，影像学检查排除可能导致症状加重的情况(如强直性脊柱炎骨折、枕颈不稳等)后，应进行颈椎牵引。);

10.牵引后症状可能恶化的病人。

不良反应及对策

虽然颈腰椎牵引属于保守治疗，但由于患者的年龄、肥胖、身高、局部皮肤状况、操作等因素，不可避免地会出现一些不良反应，常见的有以下两种：

1.下背部疼痛和不适

这种情况多为腰部肌肉快速牵拉、肌肉痉挛等引起，卧床休息后可自行缓解。

2.腹胀腹痛

因为腰丛是在腰神经的腹侧支穿过腰部形成的，所以在牵引时是部分收缩的。腰外侧支神经一旦受到压迫，就会出现腹胀、腹痛等症状，可通过热敷或轻揉腹部来缓解。

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3.心率加快、血压突然升高、胸闷、气短等。

一般是胸部固定，呼吸受限，心脏暂时受压，返回心脏的血量减少。代偿性呼吸发生后，血压和心率也随之升高，随之而来的是由于血液供应和呼吸受限导致的胸闷不适。

因此，牵引前应询问患者是否有心脏相关疾病，并在治疗前进行健康教育，消除患者的焦虑情绪，避免出现上述症状。