最近转发频率最高的政策新闻应该是国家健康险局和国家卫健委关于建立和完善国家健康险谈判药品“双通道”管理机制的指导意见。目的很明确，意见第一句话表明:
为确保全国医保谈判药品顺利落地，更好地满足广大参保患者的合理用药需求，各地积极探索“双通道”管理机制，提高谈判药品的可及性。
当然，仔细想想，这个意见也间接证明了医院还是有药品成本控制的，导致一些谈妥的药品无法通过医院销售到达患者手中。
为什么药品准入谈判难？其中有公立医院的用药标准和改革力度、医疗保险基金的承受能力和基本原则、卫生和卫生部门多项考核指标的制约等因素。
北京协和医院药剂科副主任赵斌表示，进入医院目录的药品必须首先满足临床治疗需求。尤其是不可替代性、安全性和与现有疾病治疗药物的比较。但药物降价等经济因素不会成为药物选择的主导方向。
从公立医院的角度来看，全面实施药品零费率政策后，药品的配制、储存、损耗等。已经成为公立医院的成本，药剂科将医疗机构的利润中心改为成本中心，影响了医疗机构配制药物的意愿。甚至有些药剂科有减员的现象。
从前面的调查来看，影响医疗机构药品配置的因素有哪些？
临床药物需求程度
医院自身成本考虑
医院评估压力
这家医院备有一批药品
同类药物的竞争
既然医院不愿意在协商药品准入的同时满足患者的需求，那么开设药店作为销售渠道是符合逻辑的。但是，从股市的表现来看，似乎并不尽如人意。无论是大神林、唐艺昕、益丰药业等连锁药店，在政策出台后的第二天都只有小幅上涨，后续的表现也不会和市场相比。(时间紧迫，可以观望)
那么为什么零售药店不那么看好双通道呢？我认为有两个原因:
利润率不够高
监管可能会更严格
首先是利润问题。
在零售药店卖保健品和医疗器械很容易赚钱，毛利率高！卖毒品，相对来说，赚不了多少钱。当然可以获得医保药房的资质，卖医保药是赚钱的。然而问题来了。既然是药品谈判，医院就进进出出。为什么他们去药店会有毛利？医保同意涨价吗？还是与企业协商获得返利？
电商没有实体店的成本，价格可以低一些。市场竞争是价格和服务的竞争，尤其是电子商务的全国联网，用户更多，购买价格更低，储运成本更低。就像菜鸟快递和邮政快递一样，他们也开始涉猎医学。
其次，监管可能更严格。
2019年5月，国家医保局在全国开展“两个试点一个示范”工作，即资金监管模式创新试点、资金监管信用体系建设试点和医疗保险智能监控示范点。目标是用两年时间在试点(示范)地区开展资金监管模式创新、信用体系建设、智能监控等工作，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。一种新型的工作——医疗保险执业药师来了。
例如，根据《泰兴市医疗保险定点零售药店执业药师管理办法(试行)》，医疗保险基金将不支付医保执业药师和非医保执业药师中止服务协议审核的处方药费用，或因定点药店未及时更新医保执业药师信息而发生的处方药费用。
同样，温州市医保基金监管信用体系建设领导小组办公室发布了《定点零售药店医保药师协议管理规则(试行)》，其中提到定点药店负责在药房结算系统中记录医保药师及其服务代码，并在医疗费用结算时根据要求上传相关信息数据，与药店医保药师基本信息进行匹配。如果匹配失败，相关医疗费用的医保基金不在网上结算。
如果零售药店的执业药师过去只挂名，现在医保药店需要配备医保执业药师来销售医保药品，那么成本会明显增加。
政策初衷是好的。通过双渠道，患者可以买到自己需要的药品，国家协商的优惠政策也可以落实。但是，从经济学的角度来看，一项政策的实施需要各方受益。对于药店来说，如果双通道只是增加成本，没有利润，能维持多久？
发布时间：2021-05-17 15:05
