就医帮 | 罕见肝血管肉瘤！地坛专家如何拆除这颗“肝门部的炸弹”？

“我当了30多年医生，第一次看到这个病例。”北京地坛医院普外科专家黄荣海主任医师提到的典型病例是娜娜(化名)，32岁。娜娜的肝脏有一个不到5厘米的肝血管瘤。在半年的随访过程中，发生了明显的变化。肝脏上的血管瘤体积明显增加，核磁共振成像与上次不太一样。肿瘤看起来不仅巨大，而且边界也不清楚。好像中间肝里填了一团云。看到这样的核磁共振结果，黄荣海主任也紧锁眉头，跟队里的王阳和李保亮副主任医师感叹道，“这需要手术切除，这大概是罕见的血管瘤恶变吧！。

虽然手术已经决定了，但是手术的难度是前所未有的。肿瘤位于肝脏的静脉和静脉段，紧紧地位于肝门，靠近肝脏的左右血管和胆管。“这是一个炸弹，被肝脏的各种重要结构包围着:它涉及肝脏左右两侧的门静脉、肝动脉和胆管。手术前，黄荣海主任和队医研究交谈了很久，对患者的核磁共振成像进行了三维重建。他们像了解手背一样了解肿瘤附近和进出肿瘤的每一条血管和胆管，在心里建立起一个三维模型，完全“记在心里”。

经研究，初步确定手术方式:扩大左肝切除。黄荣海主任认为:这个肿瘤短时间内生长迅速，很可能是恶性的，不能像良性血管瘤一样沿着肿瘤边缘切除。但如果肿瘤附着在肝门，应决定保证肝门的安全，否则患者术后会出现肝衰竭，手术失败。

虽然手术的风险和难度很大，但面对年轻的生命和充满期待的生活，地坛医院普外科的医生决定在手术前与患者和患者家属充分沟通，以获得患者和患者家属的充分理解。信任和支持...

前不久，经验丰富的主任黄荣海带领手术组开始手术。进入腹腔，松解肝脏周围的韧带后，肝脏上的肿瘤终于呈现出“狰狞面目”。和我们常见的血管瘤完全不同。肿瘤极其不光滑，形状不规则。它就像一张“蛤蟆”皮，表面覆盖着又硬又大的肿瘤，形象非常丑陋！“这肯定不是良性的，”黄荣海导演自言自语道。按照之前的计划，左肝准备切除。但实际探查发现娜娜肝脏比较小，按原计划切除左肝，很可能造成术后肝功能衰竭。黄荣海主任当机立断，决定术中保留她的二段而不侵犯肿瘤，这无疑增加了手术难度。黄荣海主任仔细解剖，成功进入拉埃奈克囊，小心取出被肿瘤侵犯的肝脏，保留了肝脏的第二段，成功避免了术后肝功能衰竭的可能。

手术非常成功，出血量小，肿瘤完全切除，肝门静脉结构得到保护。新的手术方法完成了如此艰难的手术，是地坛肝胆外科史上的里程碑。