【/h/】近日，浙江某产妇产后多次出现大面积肺栓塞，生命危在旦夕。经过医护人员的不懈抢救，她从危险转向安全。经检查发现，多次将该女子推向危险境地的罪魁祸首是“血栓性血友病”。
【/h/】相信很多人都听说过肺栓塞和静脉血栓形成，但可能对血栓形成倾向并不熟悉。今天给大家讲一下血栓形成倾向，以及是否有可能避免这样的事故。
什么是血栓形成倾向
【/h/】血栓是血管系统中血管内表面血液流动形成的小片。
【/h/】血栓性疾病根据人体部位大致分为以下几种:大脑中有各种类型的脑梗塞；颈动脉粥样硬化斑块形成于颈部。肺栓塞是最常见的肺部疾病。心脏是心肌梗塞；腹腔内有肠系膜上动脉或肠系膜上静脉血栓形成，动脉血栓形成引起脾梗死、肾梗死；下肢动脉或静脉血栓形成。也就是说，在形成血栓的地方，会在那个部位形成相应的缺血或充血症状。
那么，“血栓性血友病”这个名字就好理解了——一种容易血栓形成的疾病。在医学上，这是一种由于先天原因、后天身体问题或环境影响导致的抗凝障碍，人体非常容易发生血栓栓塞的疾病。
【/h/】血栓形成的原因主要有三种:一是血管壁损伤，如撞伤造成的血管壁丢失；二是血流缓慢，如长期卧床休息或血管受压迫，导致血流停滞；三是血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、抗纤溶因子等血液成分的变化缺失、异常。所有这些情况都会导致血栓形成，血栓形成倾向是第三个原因。
并不罕见，但很难找到
血栓形成倾向主要有两个来源，先天性血栓形成倾向和获得性高凝状态。这两种情况都容易血栓形成，且多为静脉血栓形成，少数为动脉血栓形成。
【/h/】但事实是大多数有血栓倾向的人在确诊前并不知道自己有血栓倾向。一旦他们遇到增加血栓形成风险的因素，比如卧床休息、怀孕等，就会大大增加血栓形成的风险。就像上面说的产妇，她有血栓形成倾向，怀孕生产时身体变得高凝。两种危险因素的结合导致肺栓塞的出现。
【/h/】血栓形成并不是很多人都知道，不是因为罕见，而是没有检测出来。近年来，随着实验室检查方法的不断改进，发现血栓患者越来越多。还有很多人没有接受相关检查，所以没有确切的疫情发生统计数据。但从门诊和病房的日常工作中，我们可以直观的感受到，很多因不明原因反复出现血栓的患者，现在都有血栓倾向。
血栓形成的五种典型表现
【/h/】血栓发展到一定程度有症状可循，五种表现供你参考。
突发性眩晕是血栓形成的典型症状之一。当大脑的血管出现血栓时，大脑的血液供应就会受到影响，尤其是早上起床后。
明显的意识障碍，包括惊厥、昏迷、嗜睡等。，可能发生在主要血管被大血栓堵塞的短时间内。
腹痛，腹部动脉缺血会导致相应器官供血不足，严重时会出现肠坏死或内脏梗死。
当足部冷血栓出现在较低位置时，会影响肢体末端足部的血液供应，导致缺血，进而感觉足部麻木冰凉，越走症状越明显。
四肢水肿血液回流到四肢心脏的过程被血栓阻断，可引起四肢肿胀。因此，突然出现明显的肢体水肿，尤其是下肢水肿，应考虑是否与静脉血栓形成有关。
其中，下肢静脉血栓形成的主要表现为一条腿突然明显肿胀，肿胀程度不会随着患肢抬高或卧床休息而减轻。肺栓塞的症状是气短、咯血、胸痛、心跳加快、头晕或意识丧失。
谁应该检查一下插是否容易
如前所述，由于隐性血栓形成，特殊人群需要特别关注。包括因脑梗塞或骨折需要长时间卧床的病人，因工作原因或长途飞行经常长时间坐着的人，以及怀孕、患肿瘤或最近血管受损的人。都属于血栓形成高危人群，需要警惕血栓形成。
【/h/】另外，如果发现自己没有长时间卧床休息等减慢血流速度的因素，也没有血管损伤的问题，但有血栓形成，应以此为预警信号，去医院进一步调查。
诊断血栓形成倾向最重要的手段是实验室检查，抽血结果对血栓形成倾向的诊断起着决定性的作用。主要检测指标为凝血指标中的蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III。如果是血栓性的，这些指标中有一项或多项会明显低于正常。有条件的医疗机构还可评价因子VLeiden突变、凝血酶原20210A突变、抗心磷脂抗体、抗β2-GP抗体、狼疮抗凝和血小板计数、MTHFRC677T突变凝血因子ⅶ、ⅷ、ⅸ。
如今，对于血栓形成患者，医院会例行检查是否有血栓形成倾向。
抗凝治疗是第一
【/h/】血栓形成引起的血栓形成主要是静脉血栓形成，包括下肢深静脉血栓形成、髂静脉血栓形成、颈静脉血栓形成等。最大的危害是静脉血栓脱落，随血液转移到肺部，形成肺栓塞，可迅速致死。
因此，如果出现腿部肿胀或疑似肺栓塞的症状，必须及时就医。如果怀疑有下肢静脉血栓形成，建议进行下肢静脉超声检查，方便安全，大部分医疗机构都可以完成；如怀疑有肺栓塞，需做肺动脉CTA检查确认。
【/h/】对于静脉血栓性疾病，一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，这是治疗血栓性疾病的基础。目前，利伐沙班作为传统经典肝素抗凝剂之外的一种新型口服抗凝剂，即因子X抑制剂，在临床上得到广泛应用。肝素的抗凝效果与新型口服抗凝剂相似，但缺点是低分子量肝素需要皮下注射，对老年人不方便。除药物治疗外，如果静脉血栓形成较重，病情严重，可能需要手术治疗。临床上可采用血栓抽吸或导管溶栓治疗下肢严重静脉血栓形成。对于严重的肺栓塞，可以选择肺动脉溶栓或肺导管内血栓抽吸，以改善肺动脉血流，降低肺动脉压力，在短时间内挽救患者生命。
【/h/】另外，血栓形成患者症状消失后，如腿部肿胀，医生往往会建议抗凝3-6个月。由于急性期后新血栓形成或复发的风险仍然很高，患者应严格遵医嘱，不要擅自停药。这里需要强调的是，血栓栓塞患者的抗凝治疗需要长期维持甚至终身用药。目前口服抗凝剂疗效稳定，出血风险低。与自身血栓风险相比，利大于弊。定期服药，发现异常及时就医，可以最大限度地避免血栓事件的发生及发生后的不良后果。
运动指南
这些“小动作”可以减少久坐的危害
经常看到一些患者，年纪轻轻就被颈椎病、腰间盘突出困扰。问的时候都是久坐的人。一般情况下，坐2小时以上不站起来活动或改变坐姿都是一种久坐行为。久坐有害，脊椎首当其冲。心血管系统和胃肠系统也会受到不同程度的影响。所以建议久坐的人注意改变坐姿，尽量在办公椅上做一些“小把戏”。
坐在椅子边上，双腿转圈，膝盖弯曲，脚着地。左脚微微抬离地面，从膝盖以下逆时针转动，就像用脚后跟在空中画一个圈一样。继续逆时针旋转30秒，然后顺时针旋转30秒。然后，抬起右脚，做同样的动作。如果画圆太枯燥，也可以画26个字母来增加趣味性。
抬起腿，坐在椅子边上，保持膝盖弯曲。左脚向天花板抬起，脚尖朝上，腿伸直与地面平行时，腿筋(大腿后面的肌肉)会有拉伸的感觉。把脚放下，整个动作重复五次。然后，用右脚做同样的动作。
要抬起膝盖，你需要稍微坐在椅子后面，向后靠。保持膝盖弯曲，将一条腿抬向胸部。每条腿重复这个动作5次。
坐在椅子中间，头上击掌，挺直腰。伸直手臂，向两侧伸展，就像把字母t放在上身一样。保持双臂伸直，双手交叉放在头顶。重复这个动作20到30次。
头往后仰，双手靠在脑后，头用力向前推，脖子不要动。对峙10秒后休息一下，重复10-20次。
(作者:拉·高燕，宣武医院康复医学博士)
扩展阅读
预防血栓形成，避免久坐
新冠肺炎疫情反弹，春节将至。户外活动的减少必然会导致更多的家庭活动。如果长期坐着玩电脑、手机、看电视或打麻将，必然会增加血栓形成的风险。
【/h/】相对于治疗，静脉血栓的预防更为重要，大多数静脉血栓是可以通过预防来避免的。在日常生活中，每个人都要注意以下几点:尽量避免长时间卧床或久坐，适当运动，长期站立或久坐1-2小时后适度运动；如果长期卧床患者自身情况允许，建议做伸直下肢、向后勾脚或间断穿弹力袜的动作。如果他们无意识或无法独立完成规定动作，医生会建议使用足底静脉泵等物理压迫预防方法；对于已经处于高凝状态或被诊断为血栓形成倾向的患者，建议根据医生的建议使用药物进行预防。
(作者:郭建明，宣武医院血管外科副主任医师)
发布时间：2021-01-28 17:33
