搜狐名医 | 杨文英教授：降糖药搞不定才能用胰岛素吗？

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作者|李江

编辑|袁岳

糖尿病作为一种慢性病，往往伴随患者一生。随着疾病的进展，大多数糖尿病患者往往需要胰岛素补充或替代治疗。但目前国内胰岛素治疗起步较晚，初始剂量不足。在很多糖友眼里，胰岛素是最后一根稻草，除非绝对必要，否则不能使用。

“是否需要开始注射胰岛素，不是根据患者的胰岛β细胞功能、患者的病程或肥胖程度，而是根据患者的血糖是否达标。”近日，中日友好医院内分泌科主任医师杨教授在接受搜狐健康记者采访时表示，所有指南均提示，当患者生活方式受到相对干扰，且已服用1-2种口服降糖药，患者糖化仍不达标时，应开始胰岛素治疗。

选择合适的时间和标准剂量开始注射胰岛素尤为重要。具体来说，1型糖尿病患者必须开始使用胰岛素。对于1型糖尿病患者来说，首先使用胰岛素是为了挽救生命，然后是为了治病，也就是通过使用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。

2型糖尿病在以下情况下也应开始使用胰岛素:口服降糖药控制不佳；新诊断的2型糖尿病高血糖患者；口服药物很难在短时间内控制血糖；肝肾功能不全；进展期或发作期糖尿病的急慢性并发症；在病程中，无明显诱因出现明显体重下降时；新诊断的瘦弱患者，难以与1型糖尿病区分；并发感染、外伤、大手术等应激状态。

此外，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠等特殊类型的糖尿病也需要考虑开始使用胰岛素。

杨教授表示，在精细化医疗的背景下，通过细致的检查，医生会根据患者的胖瘦、胰岛功能等情况合理使用不同剂型的胰岛素。，注意注射需要的次数，并选择合适的胰岛素治疗方案。

需要注意的是，患者的依从性是影响胰岛素治疗和血糖依从性的重要因素。相关数据显示，胰岛素治疗依从性提高后，糖化血红蛋白最多可降低0.5%。但由于很多患者对胰岛素缺乏正确的认识，国内使用胰岛素的比例仍然较低。

对此，杨教授指出，依从性随着服药次数的增加而降低。例如，一天一次，依从性可以达到90%，一天两次，依从性会下降到70%-80%，而当一天三次时，患者的依从性可能只有50%-60%。

另外，有些药物胃肠道反应严重，患者不能耐受副作用，不能按时服药，只能减少用药次数。“包括胰岛素的降血糖反应，胰岛素本身就是一种降血糖效果毋庸置疑的药物，但因为低血糖，患者减少了注射次数，甚至停止使用胰岛素。”杨教授认为，因此，要提高患者对胰岛素治疗的依从性，一方面要减少用药频率，另一方面要改善药物的副作用。

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