哪些情况容易子宫破裂？

制作|搜狐健康

作者|黄丹，顺义妇儿医院产科，北京儿童医院

编辑|高炳辉

在介绍本文之前，先介绍两个真实案例:

第1例:妊娠29周以上，接受宫腔镜联合盆腔粘连松解术及子宫下横切口剖宫产，母体出血1800毫升，新生儿重约1300克，转新生儿科急诊；

第二例:妊娠31周以上，剖宫产前子宫下段横切口，腹腔镜左输卵管切除术+子宫修补术，因“左输卵管间质部妊娠”，母体出血2000毫升，新生儿体重2060克，重度窒息，转送八一儿童医院。

这是最近发生在小于胎周的两个子宫破裂的真实案例。虽然这两个病人被全医院的多学科小组救出，但他们的生命危在旦夕，他们的新生儿早产，因此需要进一步治疗。

事实上，子宫破裂是产科医生不想遇到的疾病之一。是什么导致产科医生谈论它？

顺义妇幼医院产科医生黄丹指出子宫破裂的危害:

1.对于孕妇:怀孕期间子宫处于充血状态。一旦破裂，它会流出数千毫升的血，这通常是瞬间发生的。一个体重70公斤的孕妇在妊娠晚期只有大约7000毫升的循环血液，一旦人体失去20%的总血液，就会导致休克。因此，几千毫升的瞬间出血几乎会杀死孕妇。

2.胎儿:一旦子宫破裂，孕妇会失血过多，胎儿腹部的血液供应也会减少。此外，羊水很可能破裂，胎儿将从子宫进入腹腔，导致子宫缺氧甚至胎儿死亡。

因此，子宫破裂是一种危及孕妇和胎儿生命的疾病，发生迅速，进展迅速，病情严重，需要迅速做出反应。结合麻醉科、妇科、产科、重症监护室、输血科、新生儿科等科室，有可能挽救孕妇和胎儿的生命。根据胎儿的孕周，可能需要长期随访治疗。

子宫破裂的表现是什么，以便我们进行自我检查或及早发现？

子宫破裂最典型的表现是腹痛。在先兆子宫破裂中，即当子宫撕裂而未完全破裂时，也可表现为隐痛。一旦破裂，通常是剧烈的疼痛，孕妇会出汗，不能自主移动，脸色苍白，呼吸急促或虚弱，心跳加快，甚至晕厥。子宫破裂发生在分娩过程中，表现为阵发性腹痛转变为严重的持续性疼痛。

使孕妇更容易子宫破裂的高危因素是什么？

最常见的高危因素是子宫手术史。上述两位孕妇都有不止一次的子宫手术史，并且都有过剖宫产。第1例患者行宫腔镜联合盆腔粘连松解术，第2例患者行输卵管切除术和子宫修复术。这两例子宫破裂不是前次剖宫产的子宫下切口:第一例破裂位于子宫切口上方6厘米处，可能是前次分离的粘连；第二次破裂发生在左侧子宫角。剖宫产者的子宫切口处有疤痕，这是子宫破裂的常见部位。然而，实践经验告诉我们，我们不能忽视其他操作的影响。所有与子宫相关的手术，如人工流产、异位妊娠和宫腔镜检查，都可能对子宫造成损伤，成为薄弱环节，子宫破裂将在下次妊娠时发生。

其他高风险因素包括:

1.梗阻性难产:由于盆腔狭窄、软产道畸形等多种因素，胎儿头部不能低下，在强收缩的情况下可能发生子宫破裂；

2.子宫收缩的滥用:如果宫颈条件不成熟，则强行使用促进子宫收缩的药物使宫缩过于强烈和频繁，还可能发生子宫破裂；

3.子宫畸形:如单眼子宫、残宫、双子宫等。，由于子宫发育异常，肌肉纤维较弱，在强收缩的情况下可能会发生子宫破裂；

4.阴道助产术:如果子宫颈未完全打开或胎头位置太高，阴道助产术可能会导致软产道裂伤延伸至子宫并使子宫破裂。

既然子宫破裂如此危险，我们有什么措施来防止子宫破裂吗？

作为一名产科医生，黄丹博士指出，这需要我们妇科医生、患者和产科医生的共同努力来落实三方责任。

患者侧

子宫破裂的最高危险因素是子宫手术史。作为一名女性，她必须爱护自己的子宫，尽可能减少子宫手术。堕胎是最不必要的手术。堕胎本身就有子宫穿孔的风险，它可能导致子宫内粘连和盆腔炎等并发症，子宫内粘连需要进一步的子宫内手术。盆腔炎还会增加异位妊娠进一步手术治疗和分离粘连手术的风险，因此它会增加子宫倍的创伤。因此，患者必须首先减少流产和护理子宫；其次，如果由于各种疾病确实需要进行与子宫有关的手术，手术记录必须在手术后复印保存。

由于缺乏医学知识，许多患者并不真正了解自己的手术，如切除子宫肌瘤，子宫肌瘤的大小、数量和位置等。，这与子宫是否会发生破裂有很大关系，但患者往往不清楚，或者手术异位妊娠——异位妊娠也分为输卵管妊娠、宫角妊娠等。输卵管妊娠手术后子宫破裂的风险较低，而宫角妊娠后子宫破裂的风险较高。上述病例中的第二个病例是先前的手术，其中输卵管的间质部靠近子宫角，然后在最后一次手术的部位发生子宫破裂。但是，患者自报的异位妊娠只摘除了一根输卵管，这与实际情况有很大不同，可能会影响医生对该病的判断，延误诊断和治疗。

然而，病人不是医科学生，所以病人不能详细了解疾病是合理的。但是，至少病人可以及时复制和保存手术记录，并在怀孕期间或之后提供给产科医生，这样专业的产科医生可以提前帮助判断和准备，而不会向产科医生隐瞒以前的手术史。由于时间长或搬迁，许多患者在怀孕后不可能复制手术记录。因此，为了避免这种情况，最好在出院后尽快复印手术记录并保存。

妇科医生

在非妊娠期间，如果妇女有任何疾病，她们会去妇科，而且手术也由妇科医生进行，因此妇科医生在预防和早期评估子宫破裂的任务中也发挥着重要作用。首先，也有必要请妇科医生来照顾子宫，减少不必要的子宫手术。育龄妇女必须时刻保持清醒:这个人将来可能会怀孕，即使病人自己说没有生育要求，这实际上只是一个暂时的想法，自愿的或将来偶然的。它很有可能再次怀孕，所以我们必须保护子宫工厂；第二，应该告知完成手术的病人他们将来是否能再次怀孕，怀孕的风险以及他们需要避孕的时间。

产科医生

子宫破裂必须在产科治疗。因此，作为一名面临子宫破裂并与患者共担风险的产科医生，有责任及早预防和发现子宫破裂。首先，在准备妊娠会诊或首次检查时，应详细询问患者以往的手术史，尤其是与子宫相关的手术，不仅要注意以往的剖宫产，还要注意流产、宫腔镜检查、宫外孕。手术等等。，孕妇提供相应的手术记录，并提前对患者做出整体评估；其次，在产前检查时，应特别注意过去有子宫手术史的孕妇，b超室的医生应联合起来注意整个子宫；最后，当孕妇抱怨腹痛时，应注意鉴别诊断，而不是简单地考虑流产、早产或宫缩痛，应加强监测，及早发现，一旦确诊，应由多个部门联合抢救。

虽然这两例子宫破裂并没有发生在我们医院，他们也哭了。据推测，营救这两个病人的医疗队工作非常努力，病人遭受了巨大的痛苦和损失。因此，我希望我们能增强意识，做好预防工作，争取以后少发生。母亲和婴儿健康安全是我们的共同愿望。