【/h/】对此，专业人士建议推进全国医保经办业务的规范化，提高各地医保结算信息系统的稳定性。
【/h/】5月29日，在广西一家为异地患者提供医疗保险经办服务的QQ群中，一个小时内9人陆续举报问题:异地就医无法获得医保卡。
记者发现，从2月初到5月底，在这个近900人的群体中，约有300人提出了同样的问题。某社区卫生服务中心工作人员表示，2月份以来，远程医保网络系统一直不稳定，经常断网。
【/h/】异地就医费用直接结算，方便百姓，造福百姓。其中，医保经办服务和费用结算是推动异地就医政策落实的重要环节。但记者调查发现，部分患者和医保科工作人员反映，异地就医仍面临诸多困难，如系统网络不合理、医保卡频繁报错等；出现问题时，无法及时确认问题出在哪个部位；找不到专业人士解决问题。
【/h/】这些“阻断点”影响了患者异地就医报销，导致医保卡无法使用，医院无法获取患者信息，长期无法办理入院和结算业务，甚至出现未结算但系统提示已结算的情况。
系统经常出现故障
【/h/】从今年1月开始，记者们加入了广西、广东、四川、湖南五个不同地方的医疗结算QQ群。这些群体包括患者、医院医保管理人员、医保部门工作人员以及相关技术公司的工程师。
金波在四川某医院负责医保结算。2月8日，她在为异地就医患者办理结算时遇到信息错误，于是加入QQ群求助。在工程师的指导下，她采取了取消结算、取消出院、取消费用、取消入院、重新备案、重新结算等步骤，问题于2月19日得到解决。
【/h/】异地就医结算不畅，也表现在平台数据库异常，跨省做生意时网络卡。“跨省，网速慢，希望了解”“数据库又出现故障，厂家正在修复，恢复时间待定”...出现问题时，技术工程师建议大家耐心等待。
【/h/】中国政法大学政治与公共管理学院助理教授廖赞毅表示，这与国家要求地方经办系统接收全国医保信息平台有关。
【/h/】据了解，2019年，全国统一医疗保险信息系统建设将进入实施阶段。国家医保局给出了时间表，目标是到2020年底完成本地相关信息系统建设，到2021年实现医保信息系统全连通。“在全国范围内切换医保系统时，容易出现平台间连接不畅等问题。”廖赞毅说。
西北大学公共管理学院教授、副院长翟绍国认为，虽然已经建立了异地就医的全国结算平台，但是各地的基础信息仍然不统一，甚至在一个统筹区域内，参保人员到不同医院就医时信息可能无法完全衔接，增加了联系全国平台时的障碍，造成系统堵塞等问题。
【/h/】武汉大学社会保障研究中心副主任薛会元认为，医院医保科和医保科应加强系统维护和改造，成立专业的系统运维团队，提高数据上传和运营效率。同时，医院医保部门要升级结算系统，提高异地医保结算信息系统的稳定性。
缺乏业务运营指导
【/h/】其实不仅是制度卡住，异地就医结算也经常导致无人解决的问题。
“今天有人处理过去异地的问题吗？如果没有，明天再问。”问题解决了吗？已经拖了一个多月了。"..........在远程医疗服务组，人们经常问这样的问题。
记者注意到，这些团体的管理人员中有很多是当地医疗保险中心的工作人员。小组成员从200人到近1000人不等，很少有人能回应和解决问题。问题解决的过程是漫长的，这种情况时有发生，有时甚至出现“时间久了，只看到问题，看不到解决办法”的现象。
“平台功能的运营大多是医院自己摸索，问题往往反馈后不解决。”近日，广东某医院负责办理相关业务的陈颖投诉称，当地医保平台接入省医保平台后，由于缺乏操作指引，相关业务难以办理。
【/h/】对此，薛会元认为，各地医保政策存在差异，报销范围、报销比例、免赔额额度不同；备案信息、结算费用、费用信息、费用划分等流程多，操作复杂，碎片化的管理模式导致多个部门之间信息不对称。这就对医疗保险服务提出了更高的要求。
“我国医疗保险政策不断完善，各地需要定期对办理医疗保险业务的人员进行政策内容和办理程序的培训，提高业务服务水平和工作效率。”薛会元建议道。
【/h/】目前，国家医保局正在推进全国医保经办业务的规范化。廖赞毅建议根据工作量合理配置经办人员，加强专业经办人才建设，建立医保经办绩效考核机制，让参保人员真正感受到医保公共服务的便捷。
需要加强多部门和跨区域的协调
莱辛是贵州某医院的医保工作者。她和金波都是四川某市医疗服务团的成员。2月25日，她为四川患者办理出院结算时，系统频繁报错，无法获取患者信息。在未能咨询医院所在地和患者投保地的医疗中心后，莱辛向该组织寻求帮助。
【/h/】在技术工程师的指导下，莱辛删除了结算信息，取消了医保登记，但未通过。马上，工程师咨询了省医保平台，建议莱辛同时咨询全国医保平台。然而，每个平台都表示自己的数据没有问题。3月2日，经过多次不成功的协商，莱辛决定取消所有信息并重新记录。最终和解成功了，但莱辛不知道问题出在哪里。
“异地就医，表面上是技术问题，但要保证报销顺利，需要统一制度的互认，统一公共服务平台的管理制度和硬件设施。”翟绍国认为，异地就医，特别是跨省就医，是以医疗场所目录和参保场所报销政策为依据的。一般医疗场所医疗资源更丰富，医保目录范围更广。如果医疗场所和参保场所的待遇差别过大，会在待遇核算、权益记录等方面产生冲突。，导致沉降不良。
【/h/】翟绍国分析，目前的搬运服务体系还没有完全理顺。“记录、转诊、就医、结算等环节应该是一个系统的、连续的过程，但由于管理制度和经办制度的不一致，可能会有所分割，使得异地就医结算无法真正发挥其便利性。”
【/h/】对此，廖赞吉建议加强多部门、跨地区经办工作的协调，包括医疗场所、保险覆盖场所、定点医疗机构等多平台的工作沟通协调，加强医保、医保等各部门业务工作机制的协调。
翟绍国建议加快推进全国统一的医保待遇清单制度，提高经济欠发达地区特别是偏远地区的医疗资源质量，解决办理过程中衔接不畅的问题。(一些受访者使用假名)(祝新)
发布时间：2021-06-07 15:31
