【病例回顾】挺起脊梁，280斤铅球退役运动员荣耀背后的伤痛

退休后，冼先生开始了他的职业生涯。在最忙的时候，他试图一周只睡6个小时。他从一个普通员工奋斗到一个部门经理，每天都在不断的工作学习。因为太累了，他只想有空的时候好好睡一觉。对于不时从腰部传来的疼痛，贤先生往往选择像以前一样忍受。

张主任检查后发现，冼先生复发的腰椎间盘突出症非常严重，后纵韧带出现骨化症状，压迫马尾神经，伴有终板炎症和椎间不稳。面对如此严重的病情，张主任告诉冼先生，显微外科手术很难取得良好的效果，必须采用开放手术。虽然损伤严重，但手术彻底，疗效确定。

但冼老师280斤的体重给麻醉师带来了难题。麻醉外科主任林卓鹏表示，肥胖患者的麻醉难点是全麻诱导期的面罩通气和气管插管困难。据文献统计，普通患者气道困难的发生率为1% ~ 4%，而肥胖患者气道困难的发生率高达13.2%。一旦出现困难的气管插管，会因缺氧而威胁生命安全。因此，麻醉医师在术前为患者选择一种安全可靠的气管插管策略，即清醒镇静+纤维支气管镜引导插管配合气道表面麻醉。这种技术手段的优点是患者可以全程保持自己的呼吸，完善的气道表面麻醉可以让患者在清醒状态下耐受气管导管，配合外科医生摆放手术体位，使患者具有更高的顺应性和安全性。

清醒状态下插管避免了困难气道的发生。插入管子后，冼先生可以用自己的努力完成跨床，降低了医务人员的操作难度。

张主任说，这次手术有三个手术难点。一是患者肥胖，脂肪肥大，手术创伤深，增加手术难度；二是由于第一次微创手术，患者留下了很多疤痕，再次手术后容易损伤神经；第三，椎体后缘骨赘严重，骨质坚硬，难以去除。

面对手术的困难，张主任和丁竹副主任带领团队打开患者脊柱后面的骨头，对椎管进行减压，减少了对神经的压迫，提高了安全性。然后用科氏针将骨化的硬块压碎取出，再进行椎间和关节突融合，防止椎间失稳，提高稳定性。手术从上午9点40分持续到下午2点20分，比一般病人多一个多小时。手术治疗成功完成。